单位

（部门）

姓名

性 别

职  务

职称

政治面貌

前往国家

（地区）

期 限

出国（境）事 由

申请人：               年  月  日

所在单位

意 见

负责人：         单位（部门）公章      年  月  日

人事处意见

负责人：       部门公章                年  月  日

组织部意见

负责人：       部门公章                年  月  日

计财处意见

负责人：       部门公章                年  月  日

校领导审批

保卫部

出具证明

负责人：        部门公章                年  月  日

备注：