活动名称*

活动时间*

主办单位*

 负责人及

联系电话*

承办单位*

 负责人及

联系电话*

活动场地*

参加人数*

校内人数

人

进校车辆

大巴

 辆（附清单）

校外人数

人

小车

 辆（附清单）

 活动方案及

安全应急预案*

（可附件）

 安全工作负责人

及联系电话*

 安全保卫

工作人员

 场地管理部门

审核意见

 所在单位

审批意见

 主管部门

审批意见

报备单位

□党委办公室•校长办公室  □武装部•保卫部